Il sistema sanitario vietnamita e’ migliorato tantissimo negli ultimi anni, ma rimangono comunque delle carenze in alcuni settori fondamentali per una corretta gestione del neonato in sala intensiva. In particolare, l’accesso alla marsupioterapia (cioe’ il mettere i neonati nudi sul petto della madre per tenerli caldi) e’ un sistema fondamentale, usatissimo anche nei sistemi sanitari piu’ avanzati, ma che in Vietnam non e’ ancora diffuso a sufficienza. Tale tecnologia a basso casto, che puo’ essere usata anche insieme a tecnologie molto avanzate come la cura CPAP per la respirazione meccanica, aiuta anche l’allattamento esclusivo al seno, un altro settore nel quale il Vietnam ha delle carenze enormi. ANT intende realizzare un progetto che supporti la diffusione del metodo-canguro, di un migliore allattamento al seno e di una migliore terapia respiratoria per 5 ospedali distrettuali e provinciali del Vietnam, che si sono detti disponibili a fare questo passo. Il progetto si realizzerà nel corso del 2019 e terminerà a settembre 2020.
Gli ospedali coinvolti in questa iniziativa saranno i seguenti:
1. Ospedale Distrettuale di Riferimento di Moc Chau
2. Ospedale Provinciale di Hoa Binh
3. Ospedale Provinciale di Ha Giang
4. Ospedale Provinciale di Dien Bien Phu
5. Ospedale Materno Infantile di Nam Dinh
Le attività previste dal progetto sono le seguenti.
1. Realizzazione di una ricerca di base sulla marsupioterapia
La maniera piu’ efficace per dimostrare al governo vietnamita come la marsupioterapia sia una terapia essenziale per un servizio neonatale di qualita’, utilizzata anche nei paesi piu’ avanzati del mondo, e’ quella di dimostrare, nella maniera piu’ scientifica possibile, che al momento attuale tale tecnica ancora non ha preso piede in maniera adeguata nel paese. Per questo motivo, il progetto organizzera’ un survey nazionale su questo tema, intervistando e raccogliendo dati da tutti gli ospedali del paese di Secondo e Terzo livello, che analizzi la situazione in maniera completa. Tale survey sara’ poi presentato al Ministero della Sanita’. Nei mesi successivi al termine del survey, esso sara’ anche riassunto e presentato ad una rivista di medicina internazionale per pubblicazione.
2. Presentazione della ricerca in un workshop nazionale di presentazione del progetto e di promozione della marsupioterapia nel paese
Una volta completato il survey, il progetto organizzera’ un ampio meeting nazionale di presentazione del progetto e di discussione del tema della marsupioterapia, allattamento al seno e ruolo dei genitori nelle aree di patologia neonatale. Tale workshop e’ essenziale se l’obiettivo del progetto e’ non solo quello di far partire tali attivita’ in 5 ospedali periferici del paese, ma anche quello di sensibilizzare il governo vietnamita, in particolare il Ministero della Sanita’, a temi cosi importanti della cura neonatale. Durante il workshop, verranno presentati i dati raccolti durante il survey nazionale, presentati i risultati di progetti realizzati in precedenza da ANT e introdotto questo nuovo progetto. La speranza e’ che, con un tale sforzo di comunicazione, si possano influenzare le politiche sanitarie a livello nazionale per far avere alla marsupioterapia e all’allattamento al seno una maggiore importanza e riconoscimento.
Il workshop avra’ la durata di un solo giorno, ma vedra’ la partecipazione di un gruppo molto ampio di stakeholders. In primo luogo, rappresentanti del Ministero della Sanita’ del Vietnam, cercando di far partecipare tutti coloro che sono coinvolti nel settore delle cure materno infantili. Poi i Dipartimenti della Sanita’ delle 6 Province (5 beneficiarie piu’ una del partner locale) coinvolte nel progetto di sviluppo. Inoltre rappresentanti del partner locale, dei 5 ospedali di intervento, degli ospedali che hanno partecipato in passato a altri progetti con ANT su questo tema saranno coinvolti in questo workshop di apertura progetto e sensibilizzazione su questo tema. Infine, saranno invitati rappresentanti delle organizzazioni internazionali (UNICEF, WHO, etc.), della cooperazione bilaterale in Vietnam, e altre ONG che lavorano su questo tema nel paese. L’obiettivo e’ quello di raggiungere circa 100 partecipanti, tutti direttamente coinvolti nel settore della salute materno infantile nel paese. Il workshop sara’ organizzato nella citta’ di Hanoi, e l’organizzazione di questo evento sara’ supportata dal Gruppo Trentino di Volontariato, che proprio ad Hanoi ha la sua sede centrale.
3. Formazione del personale ospedaliero sul tema della marsupioterapia (corso residenziale presso l’istituto di formazione)
Per far partire in maniera adeguata le attivita’ di marsupioterapia in Vietnam, e’ necessario che la formazione clinica relativa a questo tema fondamentale sia fatto in maniera molto particolare. Il partner locale, infatti, e’ il Centro Nazionale di Formazione alla marsupioterapia per il Vietnam, ed ha un livello di organizzazione delle cure sanitarie abbastanza simile a quello dei paesi avanzati. Il modello di formazione dell’ospedale Uong Bi di Hanoi non segue i modelli classici delle formazioni formali (lezioni e presentazioni formali) ma segue il principio della formazione pratica sotto forma di tirocinio diretto. Per un tema tecnicamente semplice, ma organizzativamente complesso, come la marsupioterapia, tale tecnica di formazione risulta la migliore e la piu’ adeguata. Per questo motivo, ogni ospedale beneficiario scegliera’ 1 dottore e 1infermiera, che effettueranno un tirocinio pratico su questo tema presso l’ospedale di Uong Bi per un periodo di 3 settimane. In questo modo, dopo alcune introduzioni teoriche, il personale degli ospedali beneficiari avra’ la possibilita’ di lavorare e vedere in rima persona il sistema organizzativo delle sale della marsupioterapia, e potra’ quindi portare con se queste esperienze per il set up della stessa sala nei propri ospedali di appartenenza. Il corso avra’ quindi una modalita’ di insegnamento prevalentemente pratica (tirocinio).
Un altro tema affrontato da questo corso di formazione sara’ quello della terapia respiratoria (uso della macchina CPAP) durante la marsupioterapia. Infatti, l’ospedale di Uong Bi usa questa pratica molto moderna, e la insegnera’ anche a tutti gli ospedali beneficiari, dimostrando come non solo sia possibile utilizzare questa tecnica, ma che porti anche a risultati migliori rispetto alla cura classica all’interno della patologia neonatale (per una certa categoria di neonati).
4. Formazione sul tema dell’allattamento esclusivo al seno, del controllo infettivo, e del ruolo dei genitori nelle patologie neonatali
Se la formazione alla dimensione organizzativa delle sale di marsupioterapia potra’ essere realizzata in pieno dal partner locale (ospedale di Uong Bi), ci sembra pero’ fondamentale nell’ottica di un cooperazione sanitaria di alta qualita’ quella di proporre temi di altissima importanza presentati da parte di esperti internazionali in questo settore.
Per un reparto di neonatologia di alto impatto, e’ assolutamente necessario che l’ospedale proponga e promuova l’allattamento esclusivo al seno, un protocollo sostenuto anche al 100% da parte dell’OMS. Invece, in Vietnam, tale pratica e’ realizzata da meno del 10% dei pazienti, e questo e’ forse uno dei problemi principali del sistema sanitario vietnamita. Inoltre, il controllo infettivo e’ un’altra pratica essenziale per evitare infezioni all’interno delle sale e tra il personale e i pazienti, e l’utilizzo dei genitori nelle sale di neonatologia e’ considerato (per esempio in Trentino) come un sistema per ridurre le infezioni nosocomiali invece che un ulteriore rischio in questo campo. Di conseguenza, esperti del reparto di neonatologia dell’Ospedale Santa Chiara di Trento viaggeranno in Vietnam per presentare questi 3 temi fondamentali (ma tuttora poco presenti in Vietnam) dell’allattamento esclusivo al seno, del controllo infettivo, e del ruolo dei genitori nelle patologie neonatali. Il corso di formazione sara’ residenziale, avra’ durata di 5 giorni e vedra’ la partecipazione di 1 dottore e 1 infermiera di ciascuna struttura beneficiaria e del partner locale. Il corso sara’ teorico e pratico, con esempio, lavori di gruppo, presentazioni e studio di casi clinici.
5. Acquisto e donazione degli strumenti necessari alla marsupioterapia e alla cura respiratoria in marsupioterapia per ciascuna struttura beneficiaria
Il progetto acquistera’ per ciascuna struttura beneficiaria (compreso il partner locale) tutto il necessario per realizzare una sala di marsupioterapia:
3 lettini dedicati alle mamme-canguro
3 mobiletti per ciascun lettino
10 casacche da marsupioterapia (lavabili)
30 berrettini neonatali (lavabili)
1 sistema di aria condizionata (a due fasi, potente per una sala abbastanza grande) per ridurre l’umidita’, il freddo invernale e il caldo estivo e creare quindi l’ambiente ideale per una marsupioterapia di qualita’
2 CPAP per la terapia respiratoria in marsupioterapia
1 sistema completo Optima per il controllo infettivo nella sala di marsupioterapia
1 kit infermieristico di inizio terapie
6. Installazione e formazione tecnica
Questo pacchetto di tecnologie molto semplice verra’ portato e installato da personale specializzato in ciascuna struttura beneficiaria. Subito dopo l’installazione, la ditta MTTS di Hanoi provvedera’ a un collaudo e una formazione tecnica (della durata di 1 giorno lavorativo) per la formazione all’uso, manutenzione, pulizia dei macchinari forniti. La formazione sara’ pratica e diretta, con i dottori e infermiere dell’ospedale e la partecipazione dei tecnici locali.
7. Impostazione della raccolta dati, raccolta dei dati sanitari e analisi degli stessi
Il progetto organizzera’ una ampia raccolta dati pre e post intervento, per dimostrare l’impatto di questa attivita’ sugli outcome locali. Un questionario completo di raccolta dati verra’ completato per almeno 3 mesi prima della realizzazione del progetto, e dopo, per la verifica degli outcome piu’ importanti (mortalita’, trasferimenti, durata del trattamento, soddisfazione dei genitori e degli operatori sanitari)
8. Formazione per il Polo Infermieristico di Trento
Uno dei partner locali di questo progetto sara’ l’associazione APIBiMI di Rovereto, esperta di cooperazione internazionale sul tema dei bambini e dell’infanzia. Tale organizzazione realizzera’ un corso di formazione specifico di introduzione alla cooperazione internazionale per gli studenti del Polo Infermieristico di Trento. La durata totale della formazione in Trentino sara’ di 2 giornate complete (di 8 ore ciascuna) che entreranno a far parte del percorso formativo della Scuola.
9. Stage in Trentino e Vietnam per un gruppo di studio di 6 studenti del Polo Infermieristico di Trento
Il progetto dara’ opportunita’ a un gruppo di 6 studenti del Polo Infermieristico di Trento di sviluppare un lavoro di ricerca (basato su questo progetto ANT) che coinvolga la creazione di un protocollo, la raccolta e analisi dei dati sanitari, da inquadrare sia nell’ottica della valutazione dell’iniziativa, che (soprattutto) come sensibilizzazione di studenti in formazione al tema della cooperazione sanitaria nel Sud del Mondo e come esperienza pratica di realizzazione di un protocollo di ricerca.
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